Дентал центр "Ліпінський"
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Деликатная забота о здоровье зубов:
реставрация, пломбирование, лечение каналов
Терапевтическая стоматология занимается лечением кариеса зубов и его осложнений. Первоочередная задача этого направления стоматологии – раннее выявление и лечение кариеса, чтобы избежать осложнений (периодонтита, пульпита). К терапевтической стоматологии также относят лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и художественную реставрацию разрушенной коронковой части зуба.
СТРУКТУРА ЗУБА
Анатомически зуб человека состоит из коронки, корня и шейки зуба. В поперечном разрезе он выглядит так:
  • Эмаль – защитное покрытие коронки, состоящее из неорганических микроэлементов. Слой эмали практически прозрачен, поэтому на цвет зубов влияет минимально. Она является твердой тканью в организме человека.
  • Дентин – основа зуба, которая содержит 20% органических, 70% неорганических веществ и 10% воды. Дентин твердый. Он просвечивает сквозь эмаль, поэтому определяет цвет зубов.
  • Пульпа – мягкая ткань, в состав которой входяит сосудисто-нервный пучок (нервы, капилляры). Все болевые ощущения, сопровождающие заболевания зубов, объясняются привлечением этих тканей в патологический процесс.
  • Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей и охватывающая шейки зубов. Десна состоит из плоского эпителия, который располагается многослойно, и собственной пластинки. Основу десен составляет строма, которая в пришеечных участках зубов содержит большое количество коллагена. За счет этого десны плотно прилегают к зубам и обеспечивают равномерное распределение жевательной нагрузки.
КАРИЕС И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Кариес – это постоянно прогрессирующий патологический процесс, во время которого разрушается сначала зубная эмаль, а затем ткани зуба, которые расположены глубже (дентин, пульпа). Разрушение тканей зуба происходит вследствие активного действия продуктов жизнедеятельности кариесогенных бактерий.
Во время приема пищи, содержащей углеводы, эти бактерии начинают производить органические кислоты, под действием которых разрушается эмаль. Особенно интенсивно этот процесс протекает под зубным налетом. Чем больше налета скапливается на поверхности зуба и чем чаще пациент принимает углеводы, тем выше вероятность возникновения кариеса и интенсивность развития заболевания. Кислоты, которые производятся бактериями, нейтрализуются слюной, однако для этого требуется определенное время. Исследователи утверждают, что кариесом поражены зубы около 95-98% взрослых и 80-90% детей. Кариес развивается и на молочных, и на постоянных зубах.
Кариозное пятно – начальная стадия формирования кариозной полости. В это время зуб еще выглядит здоровым, но его ткани уже начали разрушаться. Кариозное пятно выглядит как светлая точка, иногда едва заметная. В этом месте эмаль становится тусклой, теряет блеск и защитные свойства. Пациента в этот момент ничего не беспокоит, поэтому обнаружить кариес на этой стадии можно только на приеме у стоматолога. С течением времени пятно увеличивается, темнеет, превращается в кариозную полость.

Пигментные пятна – это участки зубной эмали, цвет которых отличается от других участков зубов. Пигментация зубов происходит из-за действия внешних и внутренних факторов.
Внешние причины пигментации зубов: употребление напитков, имеющих красящую способность (чай, кофе, красное вино), курение.

Внутренние причины пигментации зубов: дефицит или избыток фтора в организме системные заболевания внутренних органов, прием антибиотиков, чаще всего – тетрациклинового ряда.
Поверхностный кариес – разрушение тканей зуба, локализованное только в зубной эмали. При этом нижние слои (дентин, пульпа) не повреждаются. Пациент чувствует кратковременную боль при контакте с химическими веществами, температурном или механическом раздражении. Поверхностный кариес – следующая за кариозным пятном стадия заболевания.


Средний кариес – заболевание твердых тканей зуба, при котором разрушается дентинно-эмалевое соединение. Средний кариес развивается из невылеченного поверхностного кариеса. При этом наблюдается выраженный дефект тканей зуба, пациент чувствует кратковременную боль высокой интенсивности. После устранения раздражителя болевые ощущения быстро проходят. Чувствительность зубов повышена. Во время зондирования обнаруживается глубокая полость, заполненная размягченным дентином. В полости зуба могут скапливаться остатки пищи. Это приводит к дальнейшему разрушению зуба и появлению неприятного запаха изо рта. Если средний кариес не лечить, он переходит в глубокий.
Глубокий кариес – обширное поражение глубоких слоев дентина. Это последняя стадия кариозного процесса. Пациент испытывает дискомфорт во время приема пищи, эстетика зуба нарушена. При глубоком кариесе:
  • имеется большая кариозная полость;
  • коронка зуба разрушена;
  • при воздействии температурных, химических, механических раздражителей пациент испытывает сильную боль.
Глубокий кариес может быть:
  • первичным – в этом случае болезнь является завершающей стадией невылеченного среднего кариеса;
  • вторичным – кариес развивается в зубе, который до этого уже препарировали – под пломбой, сколом пломбы, при дефектах лечения.
ПУЛЬПИТ – это воспаление внутренних тканей зуба. Пульпа располагается внутри зубного канала и обеспечивает питание твердых тканей зуба естественным путем. В ней содержатся нервы, сосуды, соединительная ткань. Если внутрь зуба попадает инфекция (например, при кариозном поражении), пульпа воспаляется и зуб начинает болеть. Появляются чувствительность к температурным раздражителям, самовольная пульсирующая боль.
Пульпит может быть острым и хроническим. В свою очередь, острый пульпит может быть:
  • очаговым – воспаление располагается в проекции угла пульпы, наблюдается повышенная чувствительность зуба к горячему;
  • диффузным – боль периодическая, сильная, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, ночью усиливается, может отдавать в висок;
  • гнойным – болевые ощущения очень интенсивные, особенно при контакте с горячим, холод уменьшает боль.
Хронический пульпит может быть фиброзным или гипертрофическим. Фиброзный пульпит чаще всего протекает бессимптомно, с минимальными болевыми ощущениями. При гипертрофическом пульпите после раскрытия кариозной полости оказывается гипертрофированный фиброзный полип. При хронической форме заболевания боль преимущественно ноющего характера. Она обостряется при контакте с горячей пищей.
ПЕРИОДОНТИТ – воспаление корня зуба и тканей, прилегающих к нему. Основная причина развития заболевания – инфекция, которая проникает внутрь зуба по корневому каналу и выходит через расположенное в основании корня отверстие. Чаще всего это происходит из-за невылеченного кариеса. Реже периодонтит развивается из-за травмы или воспалительного процесса в соседних тканях зубов. Периодонтит может быть острым (серозная, гнойная формы) или хроническим (фиброзная, гранулирующая, гранулематозная формы).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Кариес – это медленное разрушение твердых тканей зубов, которое развивается из-за постоянного воздействия на них неблагоприятных факторов. Методика лечения кариеса зависит от степени развития заболевания. На ранних стадиях препарирования зубов можно избежать. На средних и поздних стадиях зубы препарируются, обрабатываются медикаментами, а затем пломбируются.
НАШИ РАБОТЫ:
Лечение кариозных пятен. Самостоятельно диагностировать кариозные пятна пациентам бывает проблематично. Поэтому важно регулярно проходить осмотры у стоматолога, который диагностирует заболевания, что не всегда видны глазу неспециалиста.

Способы диагностики кариозных пятен:
  • Обработка зубов перекисью водорода с последующей просушкой теплым воздухом. Во время процедуры пораженные участки белеют и становятся более заметными. Вместо перекиси водорода можно использовать органические красители, например, метиленовый красный или синий. Пятно окрашивается и становится более заметным.
  • Флуоресцентный стетоскоп. Под действием ультрафиолета здоровая эмаль светится голубым. Пораженные кариесом участки тусклые. Этот метод позволяет хорошо увидеть границы пятен.
На начальных стадиях, когда кариозное пятно еще светлое, его развитие удается остановить с помощью минеральных компонентов, которые наносятся на зуб. Это гели с кальцием и фосфатами, лаки с фтором, другие реминерализирующие препараты. Перед началом процедуры стоматолог удаляет налет, обрабатывает зубы растворами кислот невысокой концентрации. Затем на пораженный участок накладывается реминирализующее вещество. Стандартное количество процедур – 10-15. Если пятно увеличилось и стала темным, зуб следует пломбировать.
Лечение поверхностного кариеса. Поверхностный кариес обнаруживают при осмотре в кресле стоматолога, зондировании поверхности зубов, рентгенографии, трансиллюминации. В детском возрасте поверхностный кариес лечится реминерализующей терапией. У пациентов полость зуба препарируется, а затем пломбируется композитными материалами.

Лечение среднего кариеса. При осмотре стоматолог обнаруживает небольшую кариозную полость. Она не сообщается с полостью зуба и заполнена пигментным дентином. Во время зондирования по эмалево-дентинным пределам пациент чувствует боль. Полость проявляется при термопробе, электроодонтодиагностике, рентгенографии. Лечится средний кариес под анестезией (проводниковой, инфильтрационной), как правило, за одно посещение. Сначала кариозная полость раскрывается и расширяется. Из нее удаляется размягченный дентин. Нависающие края эмали также удаляются. Создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. Полость обрабатывается антисептиком, высушивается. В нее помещается изолирующая прокладка, на которую накладывается пломба из композитных материалов. Печать полируется и шлифуется.

Лечение глубокого кариеса. Диагностика глубокого кариеса выполняется по результатам осмотра, зондирования пораженной кариесом полости, рентгенографии, термодиагностики, электроодонтодиагностики. В процессе лечения кариозная полость препарируется, из нее удаляются пораженные участки зуба. Затем накладываются лечебная и изолирующая прокладки. После этого зуб пломбируется. Основные задачи лечения – сохранение функций зуба, предотвращения развития пульпита, периодонтита.
Реставрация – это восстановление анатомической формы зубов с помощью композитных пломбировочных материалов. Реставрация применяется, чтобы исправить форму зубов, скорректировать дефекты, сколы эмали, уменьшить диастемы, восстановить пораженные в результате кариеса части зубов, вернуть им естественный цвет.

Реставрация выполняется прямым и косвенным методами:
  • прямая реставрация выполняется сразу во рту пациента во время приема;
  • косвенная реставрация выполняется с применением композитных или керамических протезов, которые изготавливаются в лаборатории. Во время приема стоматолог снимает слепки зубов и направляет их в лабораторию, где зубные техники изготавливают нужные накладки и вкладки.
НАШИ РАБОТЫ:
Лечение острого и хронического пульпита
Пульпит обязательно нужно лечить, даже если он протекает бессимптомно и не вызывает болевых ощущений. Неизлеченный пульпит приводит к потере зуба, распространении воспалительного процесса на ткани челюсти и даже сепсиса. Методика лечения зависит от разновидности заболевания. На начальных стадиях заболевания, пока не начался гнойный процесс, есть возможность сохранить пульпу. Чтобы остановить развитие инфекции, используются антисептики и антибиотики. Такое лечение требует нескольких визитов к стоматологу. Во время первого визита на пульпу накладывается антисептическая повязка. Через несколько дней делается рентген, который показывает, остановилось ли воспаление. Если воспаление не прошло, пульпу удаляют полностью или частично (ампутация). Ампутация дает возможность сохранить нервы и сосуды, которые питают ткани зуба. После процедуры корневая пульпа сохраняется, и она способна производить вторичный дентин. Депульпация зуба останавливает его кровоснабжение, и он больше не получает питательных веществ. Средний срок службы такого «мертвого» зуба – около 10 лет.
Разработка каналов
Лечение корневых каналов – это лечение участка, занятого пульпой. Основные требования к инструментальной обработке корневых каналов – это их тщательная очистка и предание специальной формы. Разработка каналов выполняется:
  • вручную – с использованием ручных инструментов;
  • с использованием эндомотора – устройства для обработки корневых каналов, вращающегося никель-титанового инструмента. Применение эндомотора снижает вероятность образования «ступенек», ускоряет обработку.
Пломбирование каналов
После того, как каналы очищены и подготовлены, специальным аппаратом осуществляется их пломбирование горячей гуттаперчей. Эта процедура позволяет герметично и равномерно заполнить мельчайшие полости канала и избежать его повторного инфицирования.
Этапы пломбирования каналов с помощью разогретой гуттаперчи:
  1. Тщательная очистка канала от инфицированной воспаленной пульпы, его дезинфекция.
  2. Высушивание полости.
  3. Установка обтурационных штифтов. Правильность ввода штифтов врач контролирует на рентгене.
  4. В зуб вводится предварительно разогретая гуттаперча. После ее застывания зуб готов к дальнейшей обработке (например, к протезированию).
Лечение периодонтита. Методика лечения периодонтита включает:
  • Подготовку зуба. Зуб раскрывается, осуществляется очистка корневых каналов. Эффективнее это происходит с использованием эндомотора. Сначала проводится обработка ручными инструментами. Наиболее инфицированный слой дентина и пульпа удаляются. Выводится жидкость, которая образовалась во время воспалительного процесса. Определяется рабочая длина канала. Канал обрабатывается до тех пор, пока инструмент не будет свободно проходить на нужную длину.
  • Антисептическую обработку. Очищенные каналы дезинфицируются, в них вводятся лекарственные препараты. Затем осуществляется ультразвуковая физиотерапия.
  • Пломбирование каналов. Каналы обрабатываются: расширяются, готовятся к пломбированию. Затем их герметизируют пломбировочными материалами.
Пломбирование каналов с помощью разогретой гуттаперчи выполняется с помощью специального аппарата. Чаще всего используется прибор для трехмерной обтурации корневых каналов методом вертикальной горячей конденсации. Методика позволяет равномерно заполнять все полости каналов зубов, включая микроскопические ответвления, герметично заполнять все полости. Таким образом вся канальцевая система зуба полностью заполняется. Это исключает повторное инфицирование, развитие внутриканальных инфекций, образование кист и гранулем.
Лечебные прокладки применяются для создания разделительного защитного слоя между пульпой зуба и пломбировочным материалом, который накладывается поверх нее. Они должны защищать вычищенную от пораженных тканей полость зуба от проникновения микробов. Это необходимо, поскольку между пульпой и полостью зуба остается тонкий слой здорового дентина, в котором могут быть микробы. Чаще всего лечебные прокладки применяются для лечения негнойных пульпитов, глубокого кариеса. Они нормализуют кровоснабжение в пульпе, благодаря чему активизируется восстановление дентина.

Лечебные прокладки накладываются:
  • на всю основу кариозной полости – на срок 1-1,5 месяца (ставится временная пломба);
  • точечно – на участке бугорков пульпы (ставится постоянная пломба). В этом случае поверх лечебной накладывается изолирующая прокладка.
Вектор-терапия – неинвазивное (без хирургического вмешательства) лечение пародонта аппаратом Вектор. Действие мягкого ультразвука в сочетании с орошением специальной суспензией Полиш буквально спасает зубы от расшатывания и выпадения.

Вектор-терапия — это настоящее чудо высоких технологий. Ткани десны обрабатываются ультразвуком, что позволяет на микроуровне уничтожать колонии микробов и очищать корни зубов от малейших остатков зубного камня. Их невозможно убрать столь же бережно любым другим способом.

Вектор-терапия делает поверхности корней зубов здоровыми. Всего за один сеанс эффективно убирается запах изо рта, ткани десны получают условия для регенерации: десны становятся здоровыми и розовыми, прекращается их кровоточивость, останавливается прогрессирование костных околозубных карманов.